PDA invertito

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frame diastolico,jet a mosaiso dell’insufficienza polmorare elevato gradiente ,il jet parallelo rosso laminare e’ il flusso del PDA che si sta invertendo ,scompare la turbolenza sisto-diastolica tipica per l’aumento della pressione in polmonare.

 

Il dotto arterioso pervio ,insieme alla stenosi aortica e polmonare e’ uno dei difetti congeniti piu’ comune ,di facile diagnosi sia clinica che ecografica nella comune presentazione di shunt sx -dx con sovraccarico volumetrico atrioventricolare sx da overload puo’ essere difficile riconoscerlo nei casi di inversione dello shunt che avviene per  l’istaurarsi di uno stato di ipertensione polmonare .

 

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parasternale destra asse corto,imponente dilatazione del tronco polmonare e dell’arteria di destra
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asse lungo parasternale dx si visualizza l’arteria polmonare di destra severamente dilatata
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doppler continuo allineato al jet dell’insufficienza polmonare gradiente massimo riscontrato e’ di 64 mmHg
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M mode in asse lungo ,prevalgono i segni dell’ipertrofia concentrica destra
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doppler tricuspidale allineate per la forte eccentricita’ del jet, nella proiezione parasternale destra ,il gradiente massimo ottenuto indica 92mmHg (ipertensione polmonare severa)

Questo caso visto in pronto soccorso per l’insorgenza di improvviso malore e dispnea  coinvolge un jack russel di circa 6 aa    ,la proprietaria e il medico curante non erano a conoscenza della condizione , il PDA e’ passato per lunghi 6 anni inascoltato …

Non conosciamo le ragioni per cui  in alcuni casi  soggetti poratatori di PDA  riescano a superare il sovraccarico volumetrico sx e invertano lo shunt , sappiamo che molti non operati muoiono per insufficienza cardiaca sx e il grave sviluppo di edema polmonare.

 

Ecco i filmati piu’ significativi osservare il flusso laminare che scorre parallelo alla parete laterale dell’arteria polmonare  non piu’ continuo ma annullato in sistole dalla gittata in polmonare ,nel terzo filmato si vede l’ampolla del dotto

 

 

Quando si diagnostica un PDA il miglior momento di corregerlo chirurgicamente o con amplatzer e’ SUBITO. ovviamente dopo stabilizzazzione con diuretici  se presenti sintomi . Aspettare porta il miocardio al rischio di sviluppare una insufficienza irreversibile,una volta invertito lo shunt ovviamente l’intervento e’ inutile rimane terapia medica per il controllo dell’ipertensione .(Sildefanil)

 

 

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